Kafa Tabanı Cerrahisi

Kafa tabanı, beynin oturduğu kemik zemindir; kranial sinirler ve beyni besleyen ana atardamarlar bu zemindeki dar geçitlerden geçer. Buradaki bir tümöre ulaşmak, sinirleri ve damarları sıyırarak ilerlemeyi gerektirir. Bu yüzden değerlendirmede tümörün boyutu kadar sinirlerle, damarlarla ve beyin sapıyla ilişkisi de önem taşır.

Hangi hastalıklar

• Serebellopontin köşe tümörleri: vestibüler schwannom, köşe meningiomu, epidermoid kist
• Kafa tabanı meningiomları: sfenoid kanat, olfaktör oluk, tüberkülüm sella, petroklival ve tentoryal yerleşim
• Kraniofarenjiom ve üçüncü ventrikül tümörleri
• Petröz kemik ve juguler foramen tümörleri
• Orbita ve ön kafa tabanı tümörleri

Nasıl yaklaşıyorum

Açık mikrocerrahi yaklaşımları kullanıyorum. Yaklaşımın seçimi tümörün sinir ve damarlara göre konumuna dayanır: aynı tümöre bazen retrosigmoid, bazen pterional ya da supraserebellar yoldan ulaşmak daha güvenlidir. Bu kararı hastanın MR ve BT verisinden ürettiğim üç boyutlu model üzerinde, kraniotominin yerini ve mikroskobun açısını önceden görerek veriyorum.

Ameliyat sırasında fasiyal sinir ve ilgili diğer kranial sinirlerin işlevi gerektiğinde nöromonitörizasyonla izlenir. Amaç hastalığın kontrolü ile sinir işlevlerinin korunması arasında hastaya uygun dengeyi kurmaktır; tümörün bir parçası kritik bir sinir ya da damara yapışıksa, o parçayı yerinde bırakıp radyocerrahiyle izlemek daha doğru bir karardır. Bu tercih her hastada görüntülere göre ayrı ayrı yapılır.

Hastalık sayfaları

• Köşe tümörleri — vestibüler schwannom ve serebellopontin köşe yerleşimli diğer tümörler
• Meningiom — kafa tabanı ve konveksite meningiomları

Yönlendiren hekimler için

Kafa tabanı olgularında ince kesitli kontrastlı MR çoğu zaman planlama için yeterlidir; kemik pencereli BT ve BT anjiyografi gereksinimini olguya göre belirliyorum. Görüntülerin DICOM kopyasıyla birlikte önceki ameliyat ve radyocerrahi bilgisi, işitme testi ve kranial sinir muayenesi bulguları değerlendirmeyi kolaylaştırır. Yazışma: yucel@yuceldogruel.com.