Serebrovasküler Cerrahi

Beyin damar hastalıkları, tanı görüntüsünün doğrudan tedavi kararına dönüştüğü alandır: anevrizmanın boynu, arteriyovenöz malformasyonun besleyici damarları ya da kavernomun beyin yüzeyine uzaklığı, ne yapılacağını belirler. Bu nedenle serebrovasküler hastalarımın tanısal serebral anjiyografisini kendim uyguluyor ve yorumluyorum. Bu incelemeye gerek olup olmadığını mevcut görüntülere ve yanıtlanması gereken klinik soruya göre belirliyorum.

Hangi hastalıklar

• Beyin anevrizması: kanamış ve kanamamış anevrizmalarda mikrocerrahi klipleme
• Arteriyovenöz malformasyon (AVM): mikrocerrahi çıkarım; gerektiğinde endovasküler embolizasyon ve radyocerrahiyle birlikte
• Kavernöz malformasyon: beyin yarımküreleri ve beyin sapı yerleşimli kavernomlar
• By-pass cerrahisi: damar tıkanıklığında ya da bir damarın kurban edilmesi gereken kompleks anevrizmalarda

Nasıl yaklaşıyorum

Mikrocerrahi ile endovasküler tedavi birbirinin alternatifi değil, tamamlayıcısıdır. Hangi anevrizmanın kliplenmesi, hangisinin kapatılması gerektiğini anevrizmanın şekli, boynu, yerleşimi ve hastanın yaşı belirler; bu kararı hastayla birlikte, iki seçeneğin de gerekçesini anlatarak veriyorum. Endovasküler tedavinin daha uygun olduğu hastalara bunu açıkça söylüyorum.

Ameliyat öncesinde BT anjiyografi ve DSA verisinden hastaya özgü üç boyutlu model üretiyorum; kraniotomi ve klip açısı bu model üzerinde belirlenir. Ameliyat sırasında damar açıklığı, olguya göre indosiyanin yeşili anjiyografi ya da mikro-Doppler ile kontrol edilir. Kavernomlarda, özellikle beyin sapı yerleşimlilerde, laboratuvarda çalıştığım güvenli giriş bölgeleri ve lif anatomisi ameliyat yolunu belirler.

Hastalık sayfaları

• Beyin anevrizması — tanı, izlem ve tedavi kararı
• Beyin sapı lezyonları — beyin sapı kavernomları bu sayfada anlatılmıştır

Yönlendiren hekimler için

Kanamamış anevrizmalarda BT anjiyografi ilk görüşme için çoğunlukla yeterlidir; her hastada önceden DSA çekilmiş olması gerekmez. AVM ve kavernom olgularında kontrastlı MR ve varsa DSA görüntülerinin DICOM kopyası, kanama ve nöbet tarihleri, kullanılan antiagregan ve antikoagülan ilaçlar değerlendirmeye yardımcı olur. Yeni kanama ya da ani nörolojik kötüleşme, poliklinik yazışması yerine acil değerlendirme gerektirir. Yazışma: yucel@yuceldogruel.com.